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西陵区医保局开展“三假”专项整治

作者:郑立艳 来源 : 西陵区医保局 发布时间 : 2021-09-27

结合开展党史学习教育“我为群众办实事”实践活动,西陵区医保局于2021年8月-12月在全区范围内开展“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保问题专项整治,确实保障医保基金安全。

一、加大医保法规宣传力度,引导医疗机构学法守法。通过公众号、专题会议、专家授课、印发宣传资料等形式,大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法规,强化医疗机构责任主体意识,加强内控管理,始终将纪律和规矩挺在前面,守牢基金监管红线。

二、成立专班、部门协作,开展专项整治行动。市区联动,市场监管、卫健、公安等部门协作,联合开展打击欺诈骗保专项行动。8-10月,聚焦假病人、假病情、假票据“三假”问题,组织医疗机构全面开展自查整改。重点围绕是否存在分解和重复收费、套用项目、不合理诊疗、伪造医疗文书票据、盗刷医保卡等行为及其他违法违规行为开展自查自纠,主动查找问题。突击开展现场检查。市区联动,部门协同,通过突击检查、联合检查深入定点医药机构现场核查住院患者信息、询问诊疗情况、调取病历审查、检查检验科各种仪器设备配置、使用及收费、药械进销存。现已检查36家,检查率70%。五家定点医疗机构存在不合理检查、超标准收费收费96709元。

三、紧盯重点问题,抓好整改落实。针对检查发现的问题,立行立改,将违规收费督促上缴基金专户,并进一步深化线索摸排,查找问题根源,严格整改落实。始终保持全面覆盖与突出重点并行、行业自律与专项整治并重、短期突破与长效机制并存的医保基金监管高压态势。加强问题线索移交,依法依规严厉查处,进一步完善内控、稽查、违规处罚等措施、制度,切实堵塞监管漏洞,护好群众的“看病钱”、“救命钱”。

审核人:李海华
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